第11章 統合症例・再評価 · レッスン10
次回の計画を修正する
概要・目次
異なる時点と条件の数値を混ぜない
直後の痛みの軽減と、1週間後の夕方の症状・作業時間を比べます。残る症状、通院の負担、服薬や仕事の変化も記録し、本人の希望と安全性を踏まえて次の計画を見直します。
編集：はり太郎 · 更新：
講義の目次
学習の目標と要点
異なる時点と条件の数値を混ぜない、一時的な軽減と生活目標の達成を分ける、継続・変更・終了・中止と医療連携の理由を記録する
目標：直後と1週間後の経過を比べ、安全性・目標・本人の希望から次の計画を修正する。
- ✓異なる時点と条件の数値を混ぜない
- ✓一時的な軽減と生活目標の達成を分ける
- ✓継続・変更・終了・中止と医療連携の理由を記録する
はじめに：経過を使って計画を更新する
前講では直前NRS 7、直後3という変化を確認しました。今回は日常生活に戻ってからの情報です。軽減が続いたかだけでなく、生活への影響、負担、他の治療・服薬・活動の変化も比べます。
1. 経過分析の3つの視点：何が良く、何が戻ったか？
- 時点：直後、翌日、数日後、現在を分ける。
- 指標と条件：同じ時間帯のNRS、作業時間、中断回数などを比較する。
- 別の説明と負担：休息、仕事量、服薬、自然経過、好ましくない反応を確認する。
不変と悪化は区別します。悪化は、まず安全性と有害事象・病状変化を確認する理由になります。好転反応と決めたり、直ちに刺激を追加したりしません。
2. 【共通模擬症例：第9段階 開示】
43歳女性の1週間後の架空の記録です。
| 項目 | 新しい情報 |
|---|---|
| 頭痛 | 翌日の夕方はNRS 3、週後半は5、受診前日の夕方は4との記録 |
| 生活目標 | 火曜は休憩を挟み約30分ずつ準備作業を進められたという |
| 背景 | 週後半に残業が増えた。市販薬を1回使用。製品・量・使用時刻を確認する |
| 負担 | 新たな強い不調は申告されなかったが、通院の時間的負担を感じるという |
判断例：生活目標に一部前進がある一方、頭痛は残っています。施術だけによる変化かは分かりません。本人と、記録を続ける期間、休憩の取り方、医療相談や施術の継続・変更・終了を相談します。今回の結果だけで証を確定しません。
次の計画の書き方
「夕方のNRSと作業時間を引き続き同じ条件で記録。生活負荷と服薬時刻も確認する。次の評価日を本人と決め、それまでに悪化・新しい症状があれば待たずに相談する」。漫然と回数だけを増やさず、何を確かめるための期間かを明示します。
別の分岐：「翌日まで重だるくて起きられなかった」場合は、上の継続案をそのまま使いません。程度・時間経過・他の症状と現在の安全性を確認し、再施術の保留や医療評価を検討します。
次の経過全体の管理では、短い変化だけでなく本人の目標と負担を再確認します。
レッスン理解度チェック
この3問は講義の基本事項を確かめる練習です。間違えた問題は本文に戻り、時間を置いてもう一度確かめましょう。
学習履歴を確認しています。読み込みが終わると回答できます。
共通症例の「直後3、翌夕3、週後半5」というNRSの記録から、同じ比較表に置く情報として適切なのはどれですか？
症状が不変だった、または悪化したという報告を受けた場合、再評価に必要なものはどれですか？
作業時間が約20分から30分へ延び、週後半の頭痛は残りました。この二つを、評価する対象で分けるとどれですか？
補足・関連資料・学習の進捗
この講義を実践につなぐ
講義で学ぶこと：直後と1週間後の経過を比べ、安全性・目標・本人の希望から次の計画を修正する。
- 使う場面
- 共通の頭痛症例で、情報収集から計画・再評価までをつなぐとき
- 確認・記録すること
- 本人の報告・観察所見・候補・不足情報を分け、目標と評価指標、判断を見直す条件を次の段階へ渡す。
- 間違えやすい判断
- 候補名や直後の変化だけで結論を決めず、新しい危険徴候や生活上の支障も確認する。
シリーズの理論を記録へつなぐ学習案内です。個別の診断・施術指示ではありません。
この章の講義・コースの進捗
参考文献・出典と確認範囲
2件論文・古典・診療指針では根拠の種類と適用範囲が異なります
本文・図解・クイズは本サイトの学習用編集です。文献ごとの『参照した内容・適用範囲』が外部資料との確認範囲です。書誌の一致や背景資料の掲載は、講義全体の検証・専門家監修を意味しません。 症例の経過・数値・選択肢は架空設定であり、有効性の実証や実技の技能評価ではありません。
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Acupuncture: Effectiveness and Safety
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Shared decision making：Recommendations（NG197）
復習・関連ツール
講義で学んだ概念を使って、教材の所見・解釈・不足情報を分けてみましょう。追加情報によって仮説を見直す練習につなげます。