第11章 統合症例・再評価 · レッスン6
治療目標と優先順位を決める
概要・目次
希望と達成を保証する約束を区別する
「来週のプレゼン準備を進めたい」という本人の希望から、生活目標と評価方法を相談します。夕方の痛み、作業時間、中断回数をいつ比べるかを決め、達成を保証する約束と区別します。
編集：はり太郎 · 更新：
講義の目次
学習の目標と要点
希望と達成を保証する約束を区別する、痛みの点数と生活への支障を同じ条件で記録する、薬を使わないこと自体を達成目標にしない
目標：本人の希望を、具体的な活動・指標・評価時期を含む目標に置き換える。
- ✓希望と達成を保証する約束を区別する
- ✓痛みの点数と生活への支障を同じ条件で記録する
- ✓薬を使わないこと自体を達成目標にしない
はじめに：候補名から目標を決めない
前講では肝気鬱結・脾気虚などを暫定候補として整理しました。ここでは証名を変えることではなく、本人がどんな活動を取り戻したいかを確認します。医学的な原因、伝統的な説明、生活目標は分けて記録します。
1. 【共通模擬症例：第5段階 開示】
43歳女性は「来週火曜のプレゼン準備を進めたい」「休日にヨガを再開したい」と話しました。夕方の頭痛は直近1週間の代表値としてNRS 7/10との申告です。NRSは0を痛みなし、10を想像できる最悪の痛みとして本人が評価する尺度です。
- 現在、夕方の作業は約20分で中断するという。
- 土曜なら相談の時間を取れるが、毎週の通院は負担もある。
- 鍼が初めてで不安が強い。受けない選択肢も含めて相談したい。
- 「薬を減らせるか心配」と話す。製品と使用状況を確認し、医師・薬剤師との相談事項にする。
2. 短期目標と中長期目標の二層設計
次は本人と相談して決める架空の目標例です。達成や回復時期を保証するものではありません。
| 時期 | 生活目標 | 比較する指標 |
|---|---|---|
| 1週間後 | 休憩を挟んで夕方の準備作業を進められるか確認 | 同じ夕方の痛みNRS、作業を続けられた時間、中断回数 |
| 4週間後 | 休日の活動を無理なく再開できるか相談 | 頭痛のある日数、仕事・家事への支障、活動後の負担 |
| 毎回 | 不安と好ましくない反応を確認 | 症状の程度・持続時間、本人の希望、相談の必要性 |
例えば「体質を良くする」だけでは評価しにくいため、「1週間後、夕方の作業時間と中断回数を比べる」と具体化します。痛みが下がっても、活動や負担が変わらない可能性があります。
服薬日数は経過の情報として記録しますが、薬を使わないこと自体を目標にしません。処方薬の変更は処方医等に相談し、薬を使ったことを失敗と評価しないようにします。
小演習：「来週までに頭痛を半分にしてください」という希望にどう答えますか。
解答例：「準備を進められることを目標に相談しましょう。痛みがどれだけ変わるかは約束できません。作業への支障と症状を記録し、1週間後に方法や目標を見直します」。
次の計画の比較へ、目標・不安・生活上の制約を引き継ぎます。
レッスン理解度チェック
この3問は講義の基本事項を確かめる練習です。間違えた問題は本文に戻り、時間を置いてもう一度確かめましょう。
学習履歴を確認しています。読み込みが終わると回答できます。
本人の希望「来週の準備作業」と「数週間後の休日活動」を、二層の目標に分けるとどれですか？
共通症例の「プレゼン準備を進めたい」を評価できる目標にする例はどれですか？
頭痛の共通症例で、薬を減らせるか心配という希望をどう扱いますか？
補足・関連資料・学習の進捗
この講義を実践につなぐ
講義で学ぶこと：本人の希望を、具体的な活動・指標・評価時期を含む目標に置き換える。
- 使う場面
- 共通の頭痛症例で、情報収集から計画・再評価までをつなぐとき
- 確認・記録すること
- 本人の報告・観察所見・候補・不足情報を分け、目標と評価指標、判断を見直す条件を次の段階へ渡す。
- 間違えやすい判断
- 候補名や直後の変化だけで結論を決めず、新しい危険徴候や生活上の支障も確認する。
シリーズの理論を記録へつなぐ学習案内です。個別の診断・施術指示ではありません。
この章の講義・コースの進捗
参考文献・出典と確認範囲
2件論文・古典・診療指針では根拠の種類と適用範囲が異なります
本文・図解・クイズは本サイトの学習用編集です。文献ごとの『参照した内容・適用範囲』が外部資料との確認範囲です。書誌の一致や背景資料の掲載は、講義全体の検証・専門家監修を意味しません。 症例の経過・数値・選択肢は架空設定であり、有効性の実証や実技の技能評価ではありません。
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Acupuncture: Effectiveness and Safety
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Shared decision making：Recommendations（NG197）
復習・関連ツール
講義で学んだ概念を使って、教材の所見・解釈・不足情報を分けてみましょう。追加情報によって仮説を見直す練習につなげます。