問診と観察を進める

はじめに：質問の目的を決める

「ストレスがありますよね」と尋ねると、本人が質問に合わせた答えをしやすくなります。まず「どんなときに困りますか」と尋ね、その後に時間帯・活動・休息などを具体化します。安全性の確認はこの段階でも続けます。

1. 慢性頭痛における代表的な対立仮説

次は伝統分類を比較する学習用の候補です。頭痛の医学的な原因を列挙した表ではなく、この四つですべてを説明できるわけでもありません。

例えば緊張した日だけでなく、落ち着いている日にも痛むかを確認します。支持する情報だけを集めず、候補に合わない経過も記録します。

2. 【共通模擬症例：第3段階 開示】

前講までの43歳女性に追加で尋ねたところ、次の報告が得られたという設定です。

• 朝は比較的軽い。午後3時ごろから重くなり、退勤前には締め付けられる感じが強い。
• 長いPC作業で悪化し、静かに休む週末は軽くなる。
• 食欲はあるが食後にみぞおちが張る。軟便が多い。
• 部署異動後に責任が増え、寝床で仕事を考え、寝付くまで1時間ほどかかる。
• 月経前に乳房の張りと頭痛の増悪を感じる。夕方に目がかすみ、首肩もつらい。

ここまでは本人の報告です。姿勢・顔色・声・呼吸などを観察した場合は、観察条件とともに別に記録します。印象から本人の痛みの真偽を判断しません。

質問の組み立て例：「仕事の日の様子を教えてください」から始め、「連続して作業する時間」「休憩の前後の変化」「休みの日にも症状があるか」を確認します。

次に残す問い：睡眠時間と就寝時刻、PC以外の活動時の症状、服薬日と症状の関係はどうか。疲労や月経前の変動があるだけでは、一つの原因や証に決められません。

次の仮説比較では、追加所見と合わせて候補を整理します。