第10章 治則・治法 · レッスン4
本治・標治と優先順位
概要・目次
緊急性・苦痛・生活影響・併存問題の重み付けと動的配分
本治は背景や持続要因、標治は現在の症状や支障に着目する方針です。緊急性、苦痛と生活機能、全身状態と負担、経過と評価の4つの観点から、何を先に確認し、いつ方針を見直すかを考えます。
編集：はり太郎 · 更新：
講義の目次
学習の目標と要点
本治と標治の目的、緊急性・苦痛・生活上の支障、全身状態と負担、経過による優先順位の見直し
目標：複数の病態が併存する症例で、何を先に扱い何を後にするか、その根拠と見直す時期を示せる
- ✓本治と標治に一律の優劣はない。背景に着目するか、現在の症状や支障に着目するかを、本人の状態と目標に応じて検討する
- ✓脾虚を背景として考えていても、眠れないほどの痛みや生活への支障、緊急性の評価を後回しにしない
- ✓優先順位を考える四つの観点：①緊急性、②苦痛と生活機能、③全身状態と負担、④経過と評価
- ✓経過に応じて症状・生活機能・負担を確認し、本治と標治の優先順位や、継続・変更・終了の判断を見直す
導入：「根本治療」という甘美な罠
「本治だから根本的に治る」と約束せず、本と標を整理する目的を学びます。現在の苦痛と生活上の支障、背景の仮説、安全性を別々に記録します。
第1節：本治と標治の定義と役割分担
- 本治の視点
背景となる病機の仮説に対応する方針。
- 標治の視点
現在の症状や困りごとに対応する方針。
- 合意と評価
安全性と本人の希望に合わせて優先順位を決める。
本と標は選択を説明する視点です。『根本治療なら再発しない』などの効果は保証しません。
| 概念 | 学習上の役割 |
|---|---|
| 本治 | 背景や持続要因に着目する方針 |
| 標治 | 現在の症状や支障に着目する方針 |
| 本標兼治 | 両者の目標を分けて検討する方針 |
本治は再発しない身体を保証する名称ではありません。標治も、原因や重大な疾患の確認を省く意味ではありません。
第2節：優先順位を決める「4大評価軸」
- 安全性・緊急性
医学的な評価が必要か、中止・紹介を考える条件に当たるかを確認する。
- 困りごと・希望
生活への影響と、本人が何を先に改善したいかを確認する。
- 根拠・実施条件
期待できることと限界、実施に必要な技能、本人の負担を確認する。
証の名称や症状の強さだけで介入順を決めず、必要な情報をそろえて説明します。
4大評価軸のチェックリスト
- 緊急性：今の症状に医療評価を優先する徴候があるか。
- 苦痛と機能：本人が最も困る症状と生活上の支障は何か。
- 全身状態と負担：体調、既往、服薬、本人の希望に配慮できるか。
- 経過と評価：同じ指標で何を確かめ、どの条件で方針を見直すか。
第3節：病期に応じた「動的配分スライダーモデル」
- 01初回の計画
目標、候補、変更条件を記録する。
- 02反応と負担
症状・生活の変化と有害な反応を確認する。
- 03続行・変更・紹介
目標と安全面から次の計画を選ぶ。
変化の少なさを刺激不足と決めつけません。本人の負担や別の原因を再評価します。
本標配分のタイムライン設計
| 検討する局面 | 優先する問い |
|---|---|
| 症状が強いとき | 緊急性、苦痛、生活への支障を確認したか |
| 経過を見るとき | 症状・機能・負担はどう変わったか |
| 目標に近づいたとき | 継続・変更・終了のどれが妥当か |
これは日数や比率を定めた標準手順ではありません。急性・慢性という区分だけで本治と標治の割合を指定せず、追加情報と本人の目標から見直します。改善がない、悪化する、新しい症状がある場合は予定した回数を待ちません。
📘 詳しく学ぶ：『傷寒論』の「先表後裏」と「先裏後表」を文脈に沿って読む
「先表後裏」「先裏後表」は、古典の文脈で優先順位を読むための用語です。条文の対象と条件を確認し、現代の急性症状への固定手順へ置き換えません。便秘や冷えなど一つの所見だけで緊急性を判断しないことが大切です。
⚠️ 判断の注意点：「本治の看板」を言い訳にするな
説明の都合で「根本」を持ち出し、変化がないことや負担を軽視しないようにします。本人と共有した目標、評価時期、変更・終了の条件を明記し、必要な医療評価を遅らせません。
🔬 プライマリ・ケアにおける段階的介入
段階的に評価し直すという考え方は比較できますが、伝統医学の本標分類と現代医学の診療指針は同じものではありません。具体的な適応と効果は疾患・介入ごとの根拠で確かめます。
NCCIH：鍼の効果と安全性は、作用機序の未解明な点、研究条件による結果の違い、不適切な施術による有害事象を説明しています。一般の説明を、ここで示す経穴や個人の効果の証明へ広げません。
レッスン理解度チェック
この3問は講義の基本事項を確かめる練習です。間違えた問題は本文に戻り、時間を置いてもう一度確かめましょう。
学習履歴を確認しています。読み込みが終わると回答できます。
【本と標】慢性的な背景と今の強い苦痛を分ける本標の学習モデルでは、どの対比を使いますか？
【標本緩急の判断】慢性的な脾胃の虚弱（本虚）という伝統的な分類で説明されてきた人に、激しい水様性下痢と嘔吐が起こり、脱水の危険が迫っています。最優先の対応はどれですか？
初期の強い苦痛から目標へ近づいた段階に移ったとき、本講の表で新たに中心となる問いはどれですか？
補足・関連資料・学習の進捗
この講義を実践につなぐ
講義で学ぶこと：複数の病態が併存する症例で、何を先に扱い何を後にするか、その根拠と見直す時期を示せる
- 使う場面
- 治法と各経穴を選んだ理由を説明するとき
- 確認・記録すること
- 支持所見、各穴の役割、局所の注意事項、変更条件と再評価指標を記録する。
- 間違えやすい判断
- 穴数・構成スコアだけで、個別の処方の適否や効果を決めない。
シリーズの理論を記録へつなぐ学習案内です。個別の診断・施術指示ではありません。
この章の講義・コースの進捗
参考文献・出典と確認範囲
3件論文・古典・診療指針では根拠の種類と適用範囲が異なります
本文・図解・クイズは本サイトの学習用編集です。文献ごとの『参照した内容・適用範囲』が外部資料との確認範囲です。書誌の一致や背景資料の掲載は、講義全体の検証・専門家監修を意味しません。 伝統的な分類・個々の所見の診断精度・古典の原文や版の照合は未完了です。現代医学の診断や個別の治療効果と区別して読みます。
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
WHO international standard terminologies on traditional Chinese medicine（掲載ページの概要）
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Acupuncture: Effectiveness and Safety
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Shared decision making：Recommendations（NG197）
復習・関連ツール
講義で学んだ概念を使って、教材の所見・解釈・不足情報を分けてみましょう。追加情報によって仮説を見直す練習につなげます。