第10章 治則・治法 · レッスン1
治療の目的と適応範囲
概要・目次
痛みの点数だけでなく具体的な活動を確認する
本人の希望を、症状の軽減、仕事や家事のしやすさ、趣味などの再開という目標に分けます。いつ、何を比べて目標の達成を確かめるかと、対応できる範囲を本人と相談する練習をします。
編集：はり太郎 · 更新：
講義の目次
学習の目標と要点
痛みの点数だけでなく具体的な活動を確認する、目標・評価時期・実行上の制約を話し合う、必要な医療評価を伝統医学の介入で置き換えない
目標：本人の希望を症状・生活機能・参加の目標に分け、評価方法と対応範囲を共有する。
- ✓痛みの点数だけでなく具体的な活動を確認する
- ✓目標・評価時期・実行上の制約を話し合う
- ✓必要な医療評価を伝統医学の介入で置き換えない
導入：診断論から目標の共有へ
前章から引き継ぐのは、確定した証名だけではありません。支持・反証・不足情報、安全性、本人の希望を含む暫定的な評価です。この章では、それを目標・選択肢・評価計画へつなげます。
第1節：治療の3層ゴールモデル
- 症状の緩和
痛みなど、本人が困る症状の変化を追う目標。
- 生活機能の改善
睡眠・仕事・活動など、生活の何を改善したいかを決める。
- セルフケア・回復の条件
無理なく続けられる方法と、相談や見直しが必要になる条件を決める。
学習上の目標の整理です。自己治癒力の強化を測定・達成したと断定せず、本人の希望と確認できる変化を結びつけます。
| 観点 | 目標に関わる問い |
|---|---|
| 症状 | 痛みなどの苦痛がどの程度あるか |
| 生活機能 | 歩行、家事、仕事など何が難しいか |
| 参加・本人が大切にすること | 趣味や家族との時間など、何を再開したいか |
症状が軽くなっても活動が戻るとは限りません。それぞれを本人の言葉で確認します。
第2節：本人の希望（ナラティブ）とSMARTゴールの統合
- 01具体的な行動
『楽になる』を生活の行動や機能に言い換える。
- 02測り方と基準
現状と比較する指標・条件を決める。
- 03期限と見直し
確認する時期と、変更・中止の条件を置く。
目標は達成可能性と本人の負担も考えて合意します。数値を置くこと自体が効果の証拠になるわけではありません。
「元気になる」という希望を聞いたら、再開したい仕事・家事・趣味などの活動を尋ねます。その活動を実行できるか、本人にとって大切か、いつ何を比べて確かめるかを相談します。
例：「4週間後、休憩を挟みながら夕方の準備作業を進められたかを、作業時間と中断回数で比べる」。これは改善期限を保証する約束ではありません。負担や経過に応じて目標と方法を見直します。通院回数を先に固定して達成を約束しないようにします。
第3節：対応範囲と医療連携
- 01緊急性
急な強い症状や呼吸・意識の変化などを確認する。
- 02対応できる範囲
資格、技能、環境、医学的評価の必要性を確認する。
- 03紹介・連携
必要な医療を遅らせず、経過と情報を伝える。
この図はすべての緊急症状を列挙したものではありません。証や経穴の検討を受診判断の代わりにしません。
介入の適応と限界の境界線
緊急徴候や進行する症状では医療評価を優先します。補完的な介入を考える場合も、対象となる疾患・症状、根拠、方法、個別リスク、通常の治療との関係を確認します。「検査で異常がないから東洋医学の対象」と自動的に決めません。
器質的な疾患がある人では、必要な標準治療を続けながら、苦痛や生活への支障について担当医療者と相談することがあります。ただし、補完という呼び方だけで有効性・安全性が保証されるわけではありません。
NCCIHの鍼の解説も、医療機関への相談を遅らせないよう案内しています。一般的な紹介から特定の疾患への優位性を断定しません。
小演習：「肩をよくしたい」と話す人に、生活機能について何を尋ねますか。
解答例：「着替え、仕事、睡眠などで、どの動作や場面が最も困りますか」。次の証から治則・治法への接続では、目標と方法を区別します。
レッスン理解度チェック
この3問は講義の基本事項を確かめる練習です。間違えた問題は本文に戻り、時間を置いてもう一度確かめましょう。
学習履歴を確認しています。読み込みが終わると回答できます。
【目標の共有】「肩をよくしたい」という希望だけが記録されています。評価できる目標へつなげる確認はどれですか？
器質的な疾患もある人と補完的な介入の目標を検討する際、適切なのはどれですか？
「痛みのつらさ」「袖を通す動作」「自分で続けられる生活の調整」を、三層ゴールへ順に対応させるとどれですか？
補足・関連資料・学習の進捗
この講義を実践につなぐ
講義で学ぶこと：本人の希望を症状・生活機能・参加の目標に分け、評価方法と対応範囲を共有する。
- 使う場面
- 治法と各経穴を選んだ理由を説明するとき
- 確認・記録すること
- 支持所見、各穴の役割、局所の注意事項、変更条件と再評価指標を記録する。
- 間違えやすい判断
- 穴数・構成スコアだけで、個別の処方の適否や効果を決めない。
シリーズの理論を記録へつなぐ学習案内です。個別の診断・施術指示ではありません。
この章の講義・コースの進捗
参考文献・出典と確認範囲
4件論文・古典・診療指針では根拠の種類と適用範囲が異なります
本文・図解・クイズは本サイトの学習用編集です。文献ごとの『参照した内容・適用範囲』が外部資料との確認範囲です。書誌の一致や背景資料の掲載は、講義全体の検証・専門家監修を意味しません。 伝統的な分類・個々の所見の診断精度・古典の原文や版の照合は未完了です。現代医学の診断や個別の治療効果と区別して読みます。
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
WHO international standard terminologies on traditional Chinese medicine（掲載ページの概要）
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Acupuncture: Effectiveness and Safety
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Shared decision making：Recommendations（NG197）
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Recognizing medical emergencies
復習・関連ツール
講義で学んだ概念を使って、教材の所見・解釈・不足情報を分けてみましょう。追加情報によって仮説を見直す練習につなげます。