第9章 臨床診断論 · レッスン4
問診を設計する
概要・目次
答えを誘導せず本人の言葉を確認する
「だるい日の様子を教えてください」から始め、時期・頻度・活動との関係を具体的に聞く練習をします。候補に合う答えへ誘導せず、合わない情報も集め、服薬・既往歴・生活背景を記録します。
編集：はり太郎 · 更新：
講義の目次
学習の目標と要点
答えを誘導せず本人の言葉を確認する、服薬・既往・生活背景を時期とともに記録する、問診と観察の一致だけで原因を確定しない
目標：開かれた質問と具体的な確認を組み合わせ、候補に合う情報と合わない情報を集める。
- ✓答えを誘導せず本人の言葉を確認する
- ✓服薬・既往・生活背景を時期とともに記録する
- ✓問診と観察の一致だけで原因を確定しない
導入：質問で何を確かめたいかを考える
前講で未確認だった発症時期や症状が変わる条件について、質問を選びます。安全性と本人の希望を確認し、最初の候補に合う情報だけでなく、別の候補と比べるための情報も集めます。
第1節：質問の漏斗（ファネル）モデル
- 01開かれた質問
『いちばん困っていることを教えてください』。
- 02具体化
場所・経過・条件を、誘導せずに聞く。
- 03要約と確認
理解した内容を返し、不足や誤解を確かめる。
仮説に合う答えを引き出す質問を避けます。聞いていない項目を『ない』とは記録しません。
- 開かれた質問：「だるさがある日の様子を教えてください」。
- 具体化：「いつから、週に何日、どんな活動で困りますか」。
- 確認：「その日は休んでも同じでしたか」。
閉じた質問も確認に役立ちます。開かれた質問だけが正しいわけではなく、目的に応じて使い分けます。緊急性の確認が必要なら、具体的な安全質問を先に行います。
第2節：誘導を避ける言い方
「冷えますよね」ではなく「温かさや冷たさはどう感じますか」と尋ねます。「夕方は疲れるでしょう」ではなく「つらい時間と楽な時間はありますか」と比較します。分かりにくい答えは、決めつけず本人の意味を確認します。
第3節：仮説を「支持する質問」と「反証（否定）する質問」のペアリング
- 仮説A
この説明に合う情報と、合わない情報を挙げる。
- 仮説B
別の説明でも同じ症状が起き得るか考える。
- 追加の問い
二つの仮説を見分けるために足りない情報を、具体的に尋ねる。
質問は仮説の確認だけでなく、反証と安全確認にも使います。情報が足りなければ判定を保留します。
例：活動後のだるさから気虚を候補にした場合、休息時の変化、食事との関係、熱感など別の情報も確認します。気虚と湿熱の候補を比べるとしても、一つの回答だけで確定・否定するものではありません。
「気虚なら絶対にこの所見はない」とするより、「この候補では説明しにくい点は何か」と考えます。支持・反証・未確認を分け、併存する問題や医学的な評価も検討します。
第4節：既往歴・服薬・生活背景（土壌の聴取）
| 確認する項目 | 記録する内容 |
|---|---|
| 薬・サプリメント | 製品名、量、開始・変更・中断時期、処方元、症状との時間関係 |
| 既往・手術・受診 | 内容と時期、現在の治療、確認した資料と本人の申告の違い |
| 生活 | 睡眠、食事、活動、仕事・育児などの制約 |
薬の使用後に症状が出ても、因果関係は別に検討します。自己判断で中止・減量を指示せず医師・薬剤師に相談します。手術痕があるから経絡が断裂している、幼少期の病歴から腎や肺の弱さが確定する、といった解釈は加えません。
小演習：「最近だるい」という報告に、服薬情報を一つ追加質問してください。
解答例：「現在使っている薬やサプリメントと、最近変更したものを教えてください」。次の望診・聞診では、報告と観察を分けて記録します。
レッスン理解度チェック
この3問は講義の基本事項を確かめる練習です。間違えた問題は本文に戻り、時間を置いてもう一度確かめましょう。
学習履歴を確認しています。読み込みが終わると回答できます。
【問診の不足情報】「最近だるくなった」との報告だけで、服薬・既往歴が未確認です。まず追加したい質問はどれですか？
「仕事の日ほど張りが強い」という初期の見方を確かめたいとき、反対の例も尋ねる質問はどれですか？
問診のファネル構造として適切な進め方はどれですか？
補足・関連資料・学習の進捗
この講義を実践につなぐ
講義で学ぶこと：開かれた質問と具体的な確認を組み合わせ、候補に合う情報と合わない情報を集める。
- 使う場面
- 主訴から、次に聞く・観察する項目を決めるとき
- 確認・記録すること
- 安全確認を先に行い、四診の未確認と陰性所見を区別し、矛盾も記録する。
- 間違えやすい判断
- 証名を先に決めて、それに合う所見だけを集めない。
シリーズの理論を記録へつなぐ学習案内です。個別の診断・施術指示ではありません。
この章の講義・コースの進捗
参考文献・出典と確認範囲
1件論文・古典・診療指針では根拠の種類と適用範囲が異なります
本文・図解・クイズは本サイトの学習用編集です。文献ごとの『参照した内容・適用範囲』が外部資料との確認範囲です。書誌の一致や背景資料の掲載は、講義全体の検証・専門家監修を意味しません。 伝統的な分類・個々の所見の診断精度・古典の原文や版の照合は未完了です。現代医学の診断や個別の治療効果と区別して読みます。
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
WHO international standard terminologies on traditional Chinese medicine（掲載ページの概要）
復習・関連ツール
講義で学んだ概念を使って、教材の所見・解釈・不足情報を分けてみましょう。追加情報によって仮説を見直す練習につなげます。