第9章 臨床診断論 · レッスン10
仮説を比較し、矛盾を扱う
概要・目次
所見の多数決で仮説を確定しない
舌の色が照明によって違って見えるなど、最初の候補と合わない情報を扱います。観察条件を確かめ、別の候補と比べ、まだ分からない点と次に確認することを書いて判断を見直します。
編集：はり太郎 · 更新：
講義の目次
学習の目標と要点
所見の多数決で仮説を確定しない、再観察と仮説の正しさの証明を区別する、認知バイアスを点検し、判断の保留と次の確認を書く
目標：仮説と合わない情報を残し、観察条件・別の候補・不足情報を見直す。
- ✓所見の多数決で仮説を確定しない
- ✓再観察と仮説の正しさの証明を区別する
- ✓認知バイアスを点検し、判断の保留と次の確認を書く
導入：合わない情報も判断材料にする
一つの候補で説明しにくい情報が出たら、所見を捨てず記録します。複合した分類を追加すれば必ず説明できる、という考え方にも注意します。
第1節：鑑別仮説マトリクス
- 支持
各候補に合う事実を挙げる。
- 反証
各候補に合わない事実も挙げる。
- 不足
どの追加情報で候補を区別できるか。
点数だけで証を自動確定する表ではありません。情報の質と安全面を含めて判断を説明します。
| 候補 | 支持する情報 | 合わない情報 | 不足情報 |
|---|---|---|---|
| A | 候補と合う報告・所見 | 候補では説明しにくい報告・所見 | 未確認の観察条件・経過・他の所見 |
| B | 候補と合う報告・所見 | 候補では説明しにくい報告・所見 | 未確認の観察条件・経過・他の所見 |
例：候補Aに支持が二つ、反証が一つあっても、多数決でAを確定しません。各情報の確かさ、他の説明、安全性への影響を比較します。
第2節：矛盾に遭遇したときの「3大行動規範」
- 01食い違いを特定
どの事実がどの仮説に合わないかを確かめる。
- 02条件を確認
時間・部位・観察条件・記録の誤りを調べる。
- 03仮説を更新
混在、別の候補、判定保留を検討する。
都合の悪い所見を削除しません。矛盾は情報を確かめ、仮説を見直す手掛かりです。
ステップ1：観察条件・外乱の再確認（手技と環境を疑う）
舌の色なら照明や飲食、脈なら安静や直前の活動などを確認します。条件をそろえて同じ所見が得られても、それだけで病態の真実が確定するわけではありません。
ステップ2：別の候補や混在を検討する
冷えの報告と熱を示すと解釈した所見がある場合、部位や時間が違うのか、取得条件の違いか、別の説明があるかを比較します。寒熱錯雑は候補の一つで、矛盾を消すための答えではありません。
ステップ3：判断を見直し、保留点を書く
「最初の候補は支持が不十分。服薬と症状の時間関係を確認する」など、何を変えたかを書きます。説明できないから施術して反応を見る、という進め方にはしません。
第3節：臨床家の目を曇らせる「4大認知バイアス」
- アンカリング
最初の候補に固定していないか。
- 利用可能性
思い出しやすい例だけを重視していないか。
- 確証バイアス
仮説に合う情報だけを集めていないか。
- サンクコスト
費やした時間や労力を理由に方針へ固執していないか。
反証と別の候補を確認します。過去に費やした労力より、現在の情報と安全面を重視します。
- アンカリング：最初の情報に引きずられる。
- 利用可能性：最近見た例を当てはめやすくなる。
- 確証バイアス：支持する情報を重く、反対情報を軽く扱う。
- サンクコスト：すでに費やした時間や手間を理由に判断を変えにくくなる。
分類を知るだけで誤りを防げるわけではありません。「見落としはないか」「他の説明は何か」「医療評価を急ぐ情報はないか」を計画前に確認します。
小演習：舌の色が照明によって変わって見えた場合、何を先に記しますか。
解答例：異なる条件と観察結果を記録し、条件を確認します。仮説に都合のよい色を採用しません。次のSOAP記録へ不確実性を引き継ぎます。
レッスン理解度チェック
この3問は講義の基本事項を確かめる練習です。間違えた問題は本文に戻り、時間を置いてもう一度確かめましょう。
学習履歴を確認しています。読み込みが終わると回答できます。
支持する情報だけを重く扱い、合わない報告を軽く扱う傾向は、本講のどの認知バイアスですか？
仮説を支持すると思っていた舌の色が、照明を変えると違って見えた場合、最初の対応はどれですか？
冷えの訴えと熱を示すように解釈した舌の所見が食い違う場合、適切なのはどれですか？
補足・関連資料・学習の進捗
この講義を実践につなぐ
講義で学ぶこと：仮説と合わない情報を残し、観察条件・別の候補・不足情報を見直す。
- 使う場面
- 主訴から、次に聞く・観察する項目を決めるとき
- 確認・記録すること
- 安全確認を先に行い、四診の未確認と陰性所見を区別し、矛盾も記録する。
- 間違えやすい判断
- 証名を先に決めて、それに合う所見だけを集めない。
シリーズの理論を記録へつなぐ学習案内です。個別の診断・施術指示ではありません。
この章の講義・コースの進捗
参考文献・出典と確認範囲
2件論文・古典・診療指針では根拠の種類と適用範囲が異なります
本文・図解・クイズは本サイトの学習用編集です。文献ごとの『参照した内容・適用範囲』が外部資料との確認範囲です。書誌の一致や背景資料の掲載は、講義全体の検証・専門家監修を意味しません。 伝統的な分類・個々の所見の診断精度・古典の原文や版の照合は未完了です。現代医学の診断や個別の治療効果と区別して読みます。
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
WHO international standard terminologies on traditional Chinese medicine（掲載ページの概要）
書誌情報：照合済み ／ 参照箇所を確認済み（確認した範囲は下記）
資料確認日：
Professional Documentation Standard（SOAP Notes）
復習・関連ツール
講義で学んだ概念を使って、教材の所見・解釈・不足情報を分けてみましょう。追加情報によって仮説を見直す練習につなげます。