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症例 02 ／ 消化器・脾胃
40代男性：食後の異常な眠気・慢性下痢・全身倦怠感
食後の眠気・疲労を、後天の気・脾胃気虚・中気下陥の伝統的な分類から検討する
難易度：初級無料体験症例
ステップ 1: 患者基本情報 ＆ 主訴・現病歴
年齢・性別42歳・男性
職業事務職
既往歴胃十二指腸潰瘍（10年前）
主訴（患者の訴え）
「昼食後に耐え難い眠気に襲われ、体が鉛のように重い。常に便が緩い。」
現病歴:
半年前から食後に意識が朦朧とするほどの眠気と胃もたれを自覚。朝起きても疲労感が抜けず、少し動くだけで汗が出る。便は泥状で1日2〜3回。体重が直近3ヶ月で2kg減少した。
生活背景・習慣:
朝食を抜きがち。昼食は早食いで丼ものや麺類が多い。冷たい清涼飲料水を常用。
ステップ 2: 四診情報（四診合参）
【望診所見】
顔色は萎黄（艶のない黄色）。筋肉が軟弱で姿勢が猫背がち。
【聞診所見（声・呼吸音）】
声が小さく低音で、息切れしやすい。腹鳴（グルグル鳴る）あり。
ステップ 3: 臨床推論ステップ演習
1
医療評価と安全確認を先に行う
この症例の候補比較を始める前に、優先する確認はどれか？
2
八綱弁証の判断
淡白歯痕舌・緩弱脈・食後倦怠・腹力軟弱から判定される八綱はどれか？
3
候補の証の特定
脾の運化失調と気の昇挙不能が重なった本病態の候補の証はどれか？
4
処方配穴の決定
中気を昇挙し、脾胃の運化機能を底上げする伝統的な配穴例はどれか？
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