観察事実・解釈・不明点を分ける

三つの欄に分ける目的

これからの講義では、短い症状例や学習演習を扱います。最初に役立つのが、事実、解釈、不明点を分けて書く方法です。三つを分けると、用語を知っているだけで説明を確定することを避け、次に何を確認するかが見えます。

ここでいう事実には、本人が何を述べたか、観察者が何を見たか、測定で何が記録されたかが含まれます。それぞれの出どころを残すことが大切です。本人が「眠れていない」と述べたことは記録できますが、原因や睡眠時間までその一文から確定することはできません。

架空の相談記録

学生向けの例として、人物Cの記録を読みます。「ここ一週間、夕方にだるさを感じると話した。課題のため就寝が遅くなったとも話した。食欲、服薬、既往歴、体温はまだ確認していない」。これ以上の情報は与えられていません。実在の人への診断や方針を決める課題ではありません。

事実の欄には「Cは一週間の夕方のだるさと就寝の遅れを述べた」と書けます。本人の発言であること、期間、時間帯が残っています。「睡眠不足が原因である」は発言そのものではなく、因果関係についての解釈です。「食欲は正常」と書くこともできません。確認していないからです。

解釈は理由と一緒に書く

解釈の欄には、「就寝時刻の変化とだるさの時間的な関係を調べたい」と書けます。本人が就寝の遅れとだるさの両方を話したため、二つの変化に関係があるかを調べます。ただし、睡眠時間や以前の状態は不明です。原因を一つに絞る代わりに、何を比べたいかを述べると、根拠の範囲が伝わります。

気血津液を学んだ後は、気の不足などの伝統的な説明を候補に挙げることがあります。その場合も、「記録のどの部分がその説明に合うか」「他に必要な情報は何か」を添えます。この例では詳しい所見が足りないので、特定の証を確定する解答にはしません。

不明点は次の問いになる

不明点は、書き忘れを隠す欄ではありません。睡眠時間、休んだ日の変化、食事の状況、生活上の支障など、説明を比較するために必要な情報を示す欄です。すべての質問を一度に並べるより、今の目的に関係するものを一つ選び、その理由を説明しましょう。

「ほかの症状は書かれていない」と「ほかの症状はない」も区別します。記録の省略は、確認した結果ではありません。経過が変われば以前の記録だけで判断を続けず、情報を取り直す必要があります。臨床の全体像の「評価は後から付け足すものではない」で、初めの状態を記録して比較する理由も確認できます。

学習演習と解答例

Cについて、次に確認する質問を一つ選びます。A「どの経穴を使いますか」、B「最近の睡眠時間は以前と比べてどう変わりましたか」、C「食欲は正常ですね」のうち、記録を補う質問はどれでしょうか。

解答例：Bを選びます。就寝の遅れとだるさが語られているため、実際の睡眠時間の変化を確認すると、二つの情報の関係を比較できます。Aは方針の検討を先に進め、Cは未確認事項を決めつけています。

自分で短い解答を書く

「事実は○○。解釈として△△を考えるが、□□は不明。次は◇◇を確認したい」という四文でまとめてみましょう。解答例と違う質問を選んでも、記録とのつながりと理由が説明できれば学習の材料になります。答えの名称だけでなく、その答えに至る過程を言葉にすることがこの講の到達点です。